說起造血干細(xì)胞移植，很多人都知道——是治療血液病的一種方法。但是再細(xì)問一下，這種方法是如何進(jìn)行的呢？得到的回答可能是：知道是知道，但說不清楚，反正就是那么回事。

對于普通大眾而言，了解一些相關(guān)性概念即可，但對于即將或準(zhǔn)備做造血干細(xì)胞移植的血液病患者及家屬來說，則需要清楚明白整個移植過程，這樣才能與醫(yī)護(hù)人員高度配合，做到遇事不慌張，有的放矢的面對一些緊急情況，使患者早日出倉并早日康復(fù)。

造血干細(xì)胞移植雖然是一個非常復(fù)雜的過程，但是為了讓大家能看懂，今天我們以異體造血干細(xì)胞移植為例，盡量用通俗的語言，將這個過程分以下四個步驟為大家進(jìn)行闡述：

一、尋找配型通常所說的血液配型指紅細(xì)胞血型，分為A型、B型、O型、AB型四種情況，一般輸血前都要做供體和患者的紅細(xì)胞血型比對。

而造血干細(xì)胞移植所說的配型，其實是指人體白細(xì)胞上面的一種特殊的識別系統(tǒng)——人類白細(xì)胞抗原(HLA)，這與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。所以，血型不合并不影響兩個人移植配型。

但如果供體和受體的HLA兼容性很差，那么移植到體內(nèi)的干細(xì)胞就會被患者本身的免疫系統(tǒng)攻擊，從而導(dǎo)致移植失敗。

因此，移植前最關(guān)鍵的就是看供體和受體的HLA是否匹配。

在尋找配型時，要穩(wěn)定患者的病情，最好處于疾病緩解的狀態(tài)，此時沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，也沒有嚴(yán)重的合并癥，比如心臟病等，這樣能夠讓患者獲得最大的治愈機(jī)會。

同時，要尋找匹配的造血干細(xì)胞，遵循優(yōu)中選優(yōu)的原則。

常見的供著來源有：

　?、伲篐LA系統(tǒng)全相合的造血干細(xì)胞;

　?、冢河醒夑P(guān)系的親屬中尋找具有半相合的造血干細(xì)胞;

　　③：從骨髓庫中尋找沒有血緣關(guān)系，但是匹配度比較高的骨髓造血干細(xì)胞或者臍帶血干細(xì)胞。

二、進(jìn)入移植倉

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，同時也找到合適的供者時，就可以安排病人進(jìn)行移植了。這時，患者需要進(jìn)入無菌病房，也稱為無菌倉。

進(jìn)到無菌倉后，需要用多種藥物進(jìn)行預(yù)處理：

一是想辦法把患者體內(nèi)異常的骨髓造血干細(xì)胞清理掉，相當(dāng)于給即將移植進(jìn)來的造血干細(xì)胞挪出位置；

二是抑制或摧毀體內(nèi)免疫系統(tǒng)，以免移植物被排斥；

三是盡可能清除基礎(chǔ)疾病，減少復(fù)發(fā)。

在此期間患者的飲食相當(dāng)重要，所有吃的全部要經(jīng)過微波爐高溫加熱，這一點主管醫(yī)生會和家屬交代的十分清楚，按“醫(yī)囑”執(zhí)行即可。

三、回輸造血干細(xì)胞

　　清理掉體內(nèi)異常的骨髓造血干細(xì)胞的同時，采集供者的造血干細(xì)胞，并將采集好的干細(xì)胞像輸血一樣，輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

　　造血干細(xì)胞有個特點——歸巢功能，就是輸?shù)交颊咄庵苎褐械母杉?xì)胞，會自動地通過循環(huán)系統(tǒng)，回歸到骨髓之中，重建患者的骨髓造血功能，這個歸巢的過程大概需要一到兩周時間。

　　待植入的造血干細(xì)胞在患者體內(nèi)成功造血，產(chǎn)生了紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞后，就說明移植成功了，也稱為植活。

移植后的輸血

此時，為確保受者安全，應(yīng)盡量維持血小板不低于20×10*9/L，對有活動性出血或需要進(jìn)行有創(chuàng)性操作時，血小板應(yīng)維持在50×10*9/L以上。血紅蛋白應(yīng)維持在70g/L以上。最好采用成分輸血。

為避免輸血后的移植物抗宿主病(GVHD)，所有血制品必須先進(jìn)行放射（15-20Gy）以滅活T淋巴細(xì)胞，或用白細(xì)胞過濾器以去除淋巴細(xì)胞，這種做法同時能避免白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)及減少巨細(xì)胞病毒傳播的危險性。

對于ABO血型不合的患者，血型小不合，移植后可選用供者型或O型紅細(xì)胞及受者型血小板，直至血型轉(zhuǎn)為供者型。ABO血型大不合，移植后可選用受者型紅細(xì)胞和供者型血小板，直至血型轉(zhuǎn)化為供者血型，也可全部輸O型紅細(xì)胞及AB型血小板。對于大小均不合的患者，可輸O型紅細(xì)胞和AB型血小板。

四、重建免疫系統(tǒng)

植活后，患者造血功能逐漸恢復(fù)，當(dāng)血細(xì)胞各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，就可以出倉了。出倉后還要進(jìn)行移植后的處理，比如使用免疫抑制劑。

而且，患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間需要面臨四大難關(guān)：并發(fā)癥、感染、排異、復(fù)發(fā)。

移植出倉后患者免疫系統(tǒng)基本和剛出生的嬰兒相當(dāng)，所以出倉后需要小心又小心。這時，人體免疫功能主要由體液、細(xì)胞等實體來承擔(dān)，需要預(yù)防的是細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核及寄生蟲等感染。